Unimed Paulistana
CARACTERÍSTICAS DO PRODUTO
- Contrato Coletivo por Adesão, mantendo a mesma tabela de preços e faixas etárias do PME.
- Os cooperados deverão ser inscritos mediante comprovação de seu ingresso na mesma, por meio de documento legal (contrato).
- O Grupo inicial deverá ser composto por no mínimo 50 (cinqüenta) usuários entre titulares e dependentes, sendo no mínimo 21 (vinte e um) sócios cooperados. Serão respeitados os prazos de carências da Tabela anexa, porém não será imputada CPT para doenças pré-existentes.
- As novas inclusões terão carências reduzidas de acordo com o grupo inicial, desde que sua admissão na cooperativa esteja dentro do prazo máximo de trinta dias. Caso a adesão seja solicitada após esse prazo, serão cumpridos os prazos normais de carências.
- Não serão admitidos Agregados.
- Haverá redução de carências por aproveitamento de planos da concorrência, em caso de mudança de plano inferior da concorrência para plano superior da Unimed Paulistana haverá carência de 180 (cento e oitenta) dias para rede credenciada e acomodação diferenciada.
- Serão comercializadas as opções de Planos: PADRÃO, INTEGRAL e SUPREMO.
- Serão incluídos no contrato os Benefícios Adicionais: PRA - Plano de Remissão Assistencial; SAFETY AIR e ASSISTÊNCIA FUNERAL
CARÊNCIAS
1) GRUPO INICIAL PARA COOPERATIVAS COM MÍNIMO DE 50 USUÁRIOS
a) 24 (vinte quatro) horas para os atendimentos de urgência, emergências e acidentes pessoais, desde que possam implicar risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, devidamente comprovado em declaração do médico assistente.
Para os casos de urgência e emergência, não resultantes de acidente pessoal, estando o usuário em carência, para o procedimento a ser realizado haverá cobertura em ambiente ambulatorial apenas para as primeiras doze horas do atendimento, não será garantida, portanto, cobertura para internação.
b) 30 (trinta) dias para consultas, exames de análises clínicas, raios X, Eletrocardiografia, Eletroencefalografia convencional, Ultra-sonografia, Endoscopia Digestiva, Audiometria, exceto os exames e procedimentos previstos nas letras c, d, e e f desta cláusula;
c) 90 (noventa) dias para fisioterapia e pequenos procedimentos ambulatoriais;
d) 180 (cento e oitenta) dias para internações clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos, e para os casos de saúde mental previsto no item 8.1.2 (b), exceto os previstos nas letras b, c, e e f;
e) 300 (trezentos) dias para partos e suas conseqüências;
f) 180 (cento e oitenta) dias para os casos de saúde mental previstos na clausula 8 e para casos de mudança de plano inferior para superior na rede credenciada e acomodação diferenciada;
1.1 DOENÇAS OU LESÕES PRÉ-EXISTENTES
As cooperativas com 50 (cinqüenta) e mais Usuários, Titulares e dependentes não estarão sujeitos ao preenchimento de Declaração de Saúde, em razão de não terem qualquer restrição de atendimento para as doenças ou lesões pré-existentes.
2) INCLUSÃO DE USUÁRIOS APÓS 30 (TRINTA) DIAS DO INGRESSO NA COOPERATIVA
Os usuários que solicitarem adesão em prazo superior a 30 (trinta) dias do seu ingresso na Cooperativa, ficarão sujeitos ao cumprimento dos prazos normais de carências, bem como a aplicação do dispositivo de Cobertura Parcial Temporária.
Você ainda pode escolher as modalidades: PADRÃO, INTEGRAL e SUPREMO.
Quem são os usuários:
Titulares
Os Cooperados e outros colaboradores da CONTRATANTE, exceção àqueles que na data do início do contrato estejam afastados do trabalho por motivo de doença.
Dependentes•Cônjuge filhos (as) ou tutelados (as) solteiros (as) até 24 anos e companheiro (a) documentalmente declarado como tal.
O Plano para Cooperativas da Unimed Paulistana já vem com muito mais...
Consultas - Atendimento prestado por mais de 1700 médicos cooperados em consultórios particulares com hora marcada e médicos não cooperados na utilização do regime de Livre Escolha (reembolso), dos planos Absoluto I, Absoluto II e Absoluto III.
Exames - Sem a necessidade de autorização prévia: Análises Clínicas (laboratórios), Audiometria, Eletrocardiograma, Eletroencefalograma Convencional, Endoscopia Digestiva, Raios-X, Ultra-sonografia. Para os demais exames e procedimentos, a autorização pode ser obtida por telefone, fax ou Internet.
Central 24 Horas - Autorizações de exames e internações por telefone, fax ou site; esclarecimento de dúvidas sobre procedimentos, coberturas e atendimentos, inclusive os de emergência fora de São Paulo.
Saúde Integral - Programas periódicos de prevenção e promoção de saúde.
Farmácia Unimed Paulistana - Todos os medicamentos de marca do mercado e os genéricos correspondentes, a preços reduzidos, podendo ser solicitados por telefone ou pelo site e entregues em domicílio.
Atendimento Nacional - Para as urgências e emergências pelo Sistema UNIMED.
Além da assistência à saúde com cobertura nacional, são oferecidos outros serviços diferenciados.
PRA - Plano de Remissão Assistencial - no caso de falecimento do titular, os dependentes têm direito ao plano por cinco anos, livres de qualquer pagamento.
Safety Air - Transporte aeromédico (inter-hospitalar) disponível para emergências em todo o Brasil.
Assistência Funeral - cobertura com as despesas de funeral de funcionários ou dependentes diretos, até o limite de R$ 1.500,00.
Unicard Plus - sistema de vantagens e descontos em que você tem centenas de estabelecimentos que oferecem serviços e produtos na cidade de São Paulo.
Plano Padrão* - Oferece uma excelente Rede Credenciada de hospitais e laboratórios pelo menor preço. São mais de 1700 médicos que atendem em seus próprios consultórios e com hora marcada, em todas as especialidades médicas, incluindo benefícios adicionais como serviço de Coleta Domiciliar de Exames, Safety Air (transporte aeromédico inter-hospitalar), Plano de Proteção Profissional e Plano de Remissão Assistencial, entre outros.
Plano Integral** - Internação hospitalar em apartamento, com direito a acompanhante, além de todos os benefícios adicionais da opção anterior.
Plano Supremo** - Amplia o número de hospitais da Rede Credenciada e também conta com os benefícios adicionais das opções anteriores.
* acomodação em quarto coletivo.
** acomodação em quarto individual com direito a acompanhante.
RESUMO DE REDE CREDENCIADA
UNIMED PAULISTANA POR CATEGORIA DE PLANO |
|||
IDADE |
PLANO PADRÃO |
PLANO INTEGRAL |
PLANO SUPREMO |
0 A 18 |
86,53 |
110,72 |
145,49 |
19 A 23 |
131,56 |
168,30 |
221,12 |
24 A 28 |
131,56 |
168,30 |
221,12 |
29 A 33 |
135,49 |
173,36 |
227,78 |
34 A 38 |
176,15 |
225,35 |
296,09 |
39 A 43 |
176,15 |
225,35 |
296,09 |
44 A 48 |
212,03 |
271,26 |
356,38 |
49 A 53 |
323,33 |
413,68 |
543,50 |
54 A 58 |
432,98 |
553,92 |
727,75 |
+ DE 59 |
519,05 |
664,03 |
872,44 |
* individuais
OBSERVAÇÃO: Será cobrada uma taxa de adesão individual no valor de R$ 12,11 (Doze reais e onze centavos), somente sobre a primeira mensalidade do convênio, conforme tabela acima. Estes valores estão sujeitos a reajustes conforme contrato e determinações da ANS - Agência Nacional de Saúde, órgão que regulamenta os planos de saúde no Brasil, lembrando que o mês para reajuste é fevereiro de cada ano, independente da data de adesão ao plano.
